■ 什么是胰腺癌
胰脏是位于胃后侧的长度20cm左右左右细长的内脏器官。胰脏的右侧被称作头部（胰头），左端的细长的部分叫尾部（胰尾），头部和尾部的中间部分叫体部（胰体）。 胰脏有制作消化食物的分泌液(胰液)的工作(外分泌)和制作胰岛素等的荷尔蒙的工作(内分泌)。 从负责外分泌的细胞中渗出的消化液作为一条条细流，与一条大河（称为主胰管）汇合。消化液通过主胰管，从尾部向头部，最后流向十二指肠。 原发性胰腺癌中占80%的通常型胰腺癌，是胰管（形成消化液流动的管）的细胞癌化。因此，也有称作为胰管癌，特别是在医生专家之间经常使用浸润性胰管癌这个词。 另外，胰管内乳头状粘液肿瘤(IPMN)的病变，也会成为胰腺癌的癌前病症，因此也需要治疗。
■ 胰腺癌患病率
胰腺癌的发病从60岁左右开始增加，患病率高龄的那样变得高。死亡率的年次推移，男女都到战后1980年代后半期增加，1990年代以后有横向或者渐增的倾向。 日本的胰腺癌死亡率本来就处于低水平，但是从1960年代开始到80年代后半期呈上升趋势，与欧美发达国家并驾齐驱。死亡率男性高，女性约1.7倍。患病数和死亡数大体上相等，可以看出胰腺癌患者的生存率低。 在日本每年有22000人以上的人因胰腺癌死亡。胰腺癌是日本及欧美发达国家的主要癌症死因之一。
■ 胰腺癌的危险因子
一直以来，胰腺癌被指出具有遗传性，胰腺癌患者的3～7%发生于家族内部（血缘亲属内）。 此外，糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎等疾病、还有抽烟、喝酒等嗜好也会增加胰腺癌的发病风险。还有胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）这种肿瘤也会成为胰腺癌的癌前病症，因此在体检中被查出患有这种肿瘤（IPMN）的患者有必要接受专家的随访。 另外，部分胰腺囊肿（胰腺中有积液的状态）也会癌变，建议进行定期随访。
■ 症状
一般来说，症状不明显是胰腺癌的特征。随着肿瘤增大，会出现腹痛、背痛、体重减轻、食欲不振等症状。 如果胰腺癌发生于胰腺右侧，则会引起胆汁排泄通路梗阻和全身发黄的黄疸症状。另外，如果以胰腺炎为发病症状，则会出现剧烈的腹痛。
■ 诊断
如果怀疑是胰腺癌，首先进行的是包括肿瘤标志的血液检查和腹部超声波检查和腹部CT检查，MRI/MRCP检查等的图像诊断检查。 胰腺癌的代表性肿瘤标志是CA19-9。图像诊断中，观察主胰管是否有扩张，胰腺癌本身有没有映现。 造影CT对胰腺癌的诊断非常有用。另外为了发现小的胰腺癌，能仔细观察从胃·十二指肠内到胰脏的超声波内视镜(EUS)检查也是非常有用的。 如果被怀疑是胰腺癌的话，通过内视镜的逆行性胰管造影(ERCP做胰液·胰管擦过细胞检查，超声波内视镜下穿刺吸引生检(EUS-FNA)等的病理检查，来做确诊很重要。 但是，这些检查有时会有严重的并发症（副作用），所以不能轻易检查。
■ 病期诊断
病期大致可以分为能不能做手术。治疗胰腺癌的唯一方法是手术。因此，能否进行手术的判断非常重要。这个判断，是寻求第二医疗意见的要点。 被判断为不能手术的主要原因是，癌粘在重要的血管上或者是远方的内脏器官有转移的情况。 在2016年7月，胰腺癌的处理规约变成了第7版。根据这个，到现在为止在一部分引起混乱的国际分类和日本的分类被统一化了。 不过，只以国内分类做比较的话，如下所示，到现在为止是第三阶段，第二阶段等分类不同，需要确认阶段分类的根据是什么。 同时，第7版着眼与能否手术，因此增加了切除可能性分类，这个项目。
■ 治疗方法
●胰腺癌手术
手术的成功，是治疗胰腺癌的前提，如果在病期诊断被判断了可以切除的情况，推荐手术疗法。 手术的方法在胰腺癌出现的场所（头部还是体尾部）不同。胰腺癌的手术难度高，请尽可能有公认的医院做手术比较好。 如果根据病期诊断判定为不能进行手术的时期，特别是没有转移，只能通过扩展到周围的血管而判定为不能进行手术的情况下， 根据医疗设施的不同，也有可能判定为可以进行手术，所以要求经验丰富的医院进行第二次手术也是一种方法。 对于能不能进行手术的境界病变，也可以作先行化学疗法的尝试。
●胰腺癌的化学疗法
如果最终判定不能手术，建议使用抗癌剂进行全身性化疗。 长年以来，一直被认为是对胰腺癌的标准疗法的吉西他滨（Gemcitabine (Gem)）疗法、S1疗法， 在2013年末，对氟尿嘧啶/左氧氟沙星/伊立替康/奥沙利铂（Fluorouracil/ levofolinate/irinotecan/oxaliplatin（FOLFIRINOX）疗法、 2014年末gemshitavin·nabPTX(Gem/nabPTX)）疗法等更有效的治疗法被保险承认，2014年以后，一次化疗法发生了很大的变化。同时，S1疗法， 也有科学地证明了术后辅助化学疗法(为了预防复发的化学疗法)的有效性，被手术后的患者大量地使用。 病期诊断被判断为T4M0的情况，放射线疗法也成为治疗候补。与抗癌剂并用的化学放射线疗法和重粒子线疗法等的治疗，也被作为临床试验的选项。
●黄疸的治疗
胰头癌经常会浸润到胆管，成为(闭塞性)黄疸的原因。一般来说，使用内视镜从十二指肠乳头到癌症的狭窄处放入管子。 根据病情分为，从鼻子向体外排出胆汁的经鼻导管，塑料支架，甚至于由口径更粗的金属支架。 置入胆管支架后，由于胆汁和食物等引起的支架闭塞，由支架介入的十二指肠液的胆管内逆流，容易引发胆管炎(高热)的状态。 支架有效期平均为10个月左右，闭塞时需要更换。也有频次反复胆管炎的事，需要注意高烧。
●对胰神经内分泌肿瘤的化学疗法
神经内分泌肿瘤（NET）是由被称为神经内分泌细胞的细胞形成的肿瘤，可以变成胰脏、消化管、肺等全身的各种内脏器官。 其中，胰神经内分泌肿瘤根据其恶性度，被分为高分化型（PNET-G1, G2, G3）和低分化型（NEC,神经内分泌癌）。关于高分化型，参考其恶性度和肿瘤量等，可以使用生长抑素类似物（Somatostatin analogue），如奥曲肽/兰瑞肽（Octreotide/Anreotide），分子靶向剂，如依维莫司（Everolimus）和舒尼替尼（sunitinib），以及抗癌剂，如链脲佐菌素（Streptozocin）。 同时，为了缓和由荷尔蒙过剩所引起的症状，奥曲肽（Octreotide）被使用。另一方面，对于胰神经内分泌癌，选择了Irinotecan/Cisplatin (IP)疗法或者Etoposide/Cisplatin (EP)疗法。 复发的诊断和治疗。
如果手术成功的话，可以期待治愈，但是胰腺癌手术后复发的情况也不少。 因此，手术后的最初的5年左右，每3-4个月要进行包含肿瘤标志物的血液检验、CT检查等的图像诊断，确认复发的有无。 手术之后的复发，很遗憾的是在手术的阶段，肉眼所看不到的癌细胞早已扩散出手术范围，因此没有有复发的早期诊断。 因为复发的多数是转移，所以再次手术已经不可能。如果复发了，只有做抗癌剂治疗。 预防复发的治疗叫做辅助疗法。胰腺癌在手术后进行一定期间的抗癌剂治疗的话，与只做手术相比明显地复发率下降。 现在，6个月的TS-1（Tegafur, Gimeracil, Oteracil Potassium）疗法被认为是标准的补助疗法。
治愈率
胰腺癌是代表性的难治癌，在所有癌症中生存率最低。手术成功者的5年生存率是10-30%左右。 没有转移但是不能手术的人(规约第7版的第3阶段)的1年生存率是30-50％左右，因为有转移不能手术的人(规约第7版的第4阶段)的1年生存率是10-30％左右。